胃癌术后化疗的方案
2018-04-11  0评论  1559浏览
  胃癌在我国的发病率逐年增高,胃癌的首选治疗方法为手术治疗,在我国胃癌总的手术切除率约为50%~77%,仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会,即使早期胃癌,也有2%~5%的患者存在淋巴结转移,至于有微小转移者为数更多,胃癌根治术性切除后,仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。因此,对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。
  一、常用的化疗药物:
  ①氟尿嘧啶(5-Fu):自1958年应用于临床以来,已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。5-Fu为细胞周期特异性药物,在体内转变为5-氟-2′-脱氧尿苷单磷酸,后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸,影响细胞DNA的生物合成,从而导致细胞损伤和死亡。总有效率为20%左右,有效期短,一般平均4~5个月。该药可静脉应用或口服。
  ②替加氟(呋喃氟尿嘧啶):为1966年合成的氟尿嘧啶(5-Fu)衍生物,在体内经肝脏的细胞色素p-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。由于该药毒性低,比5-Fu小6倍,化疗指数为氟尿嘧啶(5-Fu)的2倍,且口服和直肠给药吸收良好,因而成为近年治疗胃癌的常用药物。治疗胃癌的总有效率为31%。
  ③丝裂霉素(MMC):为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物,其作用与烷化剂相似,可与DNA发生交连,使DNA解聚,从而影响增殖细胞的DNA复制。总有效率约10%~15%,反应期短,平均约2个月。一般采用每次4~10mg的间隙大剂量静脉给药,每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大,缓解期较短,故常在联合用药(MFC)方案中应用。
  ④司莫司汀(甲基环已亚硝脲):为亚硝脲类烷化剂,属广谱的细胞周期非特异性药物,对胃癌有一定疗效,有效率一般为10%~20%,有效期约2~3个月。
  ⑤多柔比星(阿霉素):为蒽环类抗肿瘤抗生素,属细胞周期非特异性药物,临床使用已有二十多年,诱导缓解迅速,但持续时间不长,总有效率为21%~31%。本品对心脏有较强毒性。
  ⑥顺铂(CCDP):本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床,研究表明本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用,并且无明显交叉耐药性,因而在联合化疗中得到广泛应用。
  ⑦依托泊苷(鬼臼乙叉甙):是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种,属细胞周期特异性药物,作用于S末期,机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链,并能阻碍核苷通过胞浆膜,使之不能进入胞核内参与DNA复制。文献报道,单用对中晚期胃癌的有效率为21%,联合化疗的有效率可达60%~70%,完全缓解率可达20%。
  二、术后化疗方案
  目前胃癌的化疗多采用联合方案,有效率达40%,其中以FAM方案的疗效最好(氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素),一个疗程总量以氟尿嘧啶(5-Fu )10g、丝裂霉素(MMC)40mg,多柔比星(ADM)不得超过550mg,有心衰史者禁用,肝功能障碍者多柔比星(ADM)用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数,如白细胞计数低于3.5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者,应暂停药。
  A.MFC方案:
  丝裂霉素(MMC)3mg/m2,静脉注入。
  氟尿嘧啶(5-Fu)300mg/m2,静脉滴注。
  阿糖胞苷(Ara-C)30mg/m2,静脉滴注。
  最初两周,2次/周,以后1次/周,8~10次为1个疗程;或丝裂霉素(MMC)每周1次,氟尿嘧啶(5-Fu)及阿糖胞苷(Ara-C)每周2次,6周为1个疗程。
  本方案以VCR代替阿糖胞苷(Ara-C),用量1.0mg/m2,静脉注入,1次/周,称为MFV方案。
  B.UFTM方案
  优福定片(UFT)2~3片/次,口服,3次/d。
  丝裂霉素(MMC)6mg/m2,静注,1次/周,共6次。
  优福定片(UFT)总量30g(以FT-207量计算)
  C.FAM方案
  氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2,静滴,第1,2,5,6周。
  多柔比星(ADM)30mg/m2,静脉注入,第1,5周。
  丝裂霉素(MMC)10mg/m2,静脉注入,第1周。
  如用表柔比星(表阿霉素)代替多柔比星(ADM),用量每次50mg/m2,余同前。
  D.FAP方案
  氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2,静滴,第1天。
  多柔比星(ADM)30mg/m2,静脉注入,第1天。
  顺铂(DDP)20mg/m2,静滴,第1~5天。
  每3周为一周期,可重复使用3次。
  E.CMU方案:
  卡铂(carboplatin)300~400mg/次,静滴,每隔3周用1次。
  丝裂霉素(MMC)6~10mg/次,静注,1次/周。
  优福定片(UFT)400mg/d,口服。
  术后2~4周开始化疗,每3周为1周期。
  F.EAP方案:
  依托泊苷(Vp-16)120mg/m2,静滴,第4,5,6天。
  多柔比星(ADM)20mg/m2,静注,第1,7天。
  顺铂(DDP)40mg/m2,静滴,第2,8天。
  60岁以上老人依托泊苷(Vp-16)改为70mg/m2,每3~4周重复。
  G.ELF方案:
  亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸)300mg/m2,2h点滴结束后,依托泊苷(Vp-16)120mg/m2和氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2,静滴。连用3天,1个月后重复。
  H.FAMTX方案:
  氟尿嘧啶(5-Fu)、多柔比星(ADM)与FAM方案用法相同,而甲氨蝶呤(MTX)在用氟尿嘧啶(5-Fu)前3h以上给药。甲氨蝶呤(MTX)量100mg/m2,每4周重复(需水化)。
  I.PMUE方案:
  顺铂(DDP)75mg/m2,静滴,第1天(水化)。
  丝裂霉素(MMC)10mg,静注,第1天。
  依托泊苷(Vp-16)50mg/m2,静滴,第3,4,5天。
  优福定片(UFT)400mg/d,口服。
  3周为一周期。用于高度进展型胃癌,有效率54.8%。
  注:优福定(UFT);依托泊苷(鬼臼乙叉苷,Vp-16);顺铂(DDP);丝裂霉素(MMC);氟尿嘧啶(5-Fu);多柔比星(ADM)。

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