胃癌术后需进行营养治疗 注重饮食指导
04月23日 14:24  0评论  296浏览

  4月15日—21日是第24届全国肿瘤防治宣传周。2008年WHO报告显示,在全世界范围内,胃癌的发病率在下降,由1975年的世界第一位肿瘤下降为2008年的世界第四位肿瘤。但是,在中国,胃癌的发病率仍然在上升,它是我国的第二位肿瘤。2008年全球胃癌新发病例数989600例,我国新发病例数463000例,占其中的46.8%,我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌患者数的一半,而我国人口只占全世界的18.8%。

  胃癌是一种严重的消耗性肿瘤,据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现,我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%,在所有的恶性肿瘤中,胃癌营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌,而居第三位,营养治疗的重要性不言而喻,手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。

  胃癌患者能量需求因较其他肿瘤高

  胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤,其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。

  1.少食多餐:空腹状态下,胃的容量只有50ml;进食状态下,胃的容量可以大到5000ml。因为手术切除了大部分、甚至全部胃,使食物容受量比原来明显减少。因此,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐,甚至更多。

  2.细嚼慢咽:通俗地说,胃是粉碎机、研磨机和搅拌机,一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜,另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物,排入小肠。胃的这个功能术后受损,因此只能依靠充分咀嚼,用牙齿完成胃的研磨功能,依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上,将食物尽可能地粉碎,同时使食物被唾液充分调和与消化。

  3.终身补充:由于胃结构与功能的受损,日常食物常常难以满足患者的营养需求,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:胃癌患者终身口服营养补充(ONS),即口服工业化肠内营养剂(又称为特殊医学用途配方食品,FSMP)来补充食物的不足,建议每天补充400kcal以上,在餐间补充FSMP,终身坚持。

  4.保持体重:胃癌手术后,100%患者伴有体重丢失,保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值,每2周定时(早晨起床排便后、空腹、穿单衣)称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足,需要增加饮食。排除饮食因素后,任何不明原因的体重丢失>2%时,应该及时回医院复诊,以排除肿瘤复发和转移。

  胃癌患者吃什么、怎么吃

  1.制定一份食物计划表,将每天的食物分成5-6餐,以小份量的形式提供营养丰富的食物,患者更容易接受小份量的食物。

  2.在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。

  3.蛋白质要保质保量,既要增加摄入量,又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源,应该优先选择。总体上说,动物蛋白质优于植物蛋白质,乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配(荤:素=1/3:2/3),每天1~2个鸡蛋,不主张全素食。

  4.增加水果蔬菜摄入量,蔬菜+水果一共要求摄入5份(2两蔬菜=1份,1个/只水果=1份),要求色彩缤纷,品种多样。水果蔬菜生吃更好,少吃特别甜的水果。

  5.增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物,如新鲜蔬菜(富含抗氧化营养素)、动物类食物(是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源)、深海鱼类(ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源),具体见表1,2。

  表1    富含免疫营养素的食物 

  免疫营养素

  食物来源

  精氨酸

  肉类(畜、禽),坚果(核桃仁,花生仁等),豆类,奶酪制品,巧克力,蹄筋,牡蛎,带皮三文鱼、带皮银鳕鱼等多数鱼类,鱼肚

  谷氨酰胺

  来源于植物和动物蛋白,以瘦肉、鱼肉、豆类、奶制品中含量较多

  ω-3多不饱和脂肪酸

  深海鱼中含量丰富,如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼、带鱼、海贝类,海藻类,亚麻籽油,紫苏油

  核酸

  动物肝脏,海产品(鱼、虾、牡蛎等贝类),豆类,奶制品,肉类,小麦胚芽

  表2    富含抗氧化营养素的食物

  抗氧化营养素

  食物来源

  锌

  红肉,动物内脏,小麦胚芽,鱼,虾,贝壳类如牡蛎

  硒

  肝脏、肾脏,魔芋精粉,小麦胚芽,海鲜类如秋蛤蜊,海螃蟹,扇贝,海米,虾皮,鲐鱼,扇贝,海虾,蛏子,沙丁鱼,鲅鱼,黄花鱼

  维生素E

  葵花籽仁,黑芝麻,核桃仁,花生仁及植物油如橄榄油

  β-胡萝卜素

  肝脏,蛋类,深色蔬菜和水果如藏红花、枸杞、西兰花、胡萝卜、菠菜等

  维生素C

  新鲜的蔬菜水果如鲜枣、黄心奇异果、绿心奇异果、芥蓝、舔脚、豌豆苗、菜薹、西红柿、白菜心、芒果、菠萝

  

  6.改变生活习惯。戒绝烟草,限制饮酒。如果饮酒,男性每天白酒不超过2两,女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品,避免过咸食物及盐加工食物如腌肉、腌制蔬菜。

  7.坚持随访,胃癌患者要特别重视医院营养咨询,至少每3月一次。有任何合并症状时,随时回医院复诊。

  预防、处理不适症状和并发症 首先要调整饮食

  胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症,严重时会导致营养不良,首先需要饮食调整,具体如下:

  1.饱胀感:每餐7~8分饱,不必过多,也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米,减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。

  2.食欲不振:推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段,食欲好时,尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药,甚至短期、小剂量使用激素。

  3.吞咽困难:调整食物的质地,通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难,增加误吸风险;确保用餐时的合适体位,从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时,建议摄入胶状或乳脂类食物;相反,对固体吞咽困难时,可准备质地柔软的食物。

  4.黏膜炎:要求细嚼慢咽,选择常温食品;保持口腔卫生;摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物;避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。

  5.倾倒综合征:是胃大部分切除术后,食物排空过快导致的一种综合征。预防:

  (1)减少每餐份量;

  (2)避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;

  (3)推荐低碳水合物、高蛋白饮食;

  (4)用餐时限制饮水喝汤;

  (5)进餐后平卧20分钟;

  (6)口服营养补充时用等能量密度(1kcal/ml)制剂,避免高能量密度制剂。

  (本文作者:石汉平,首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任,外科学教授,主任医师)

本帖最后编辑于05月14日 12:00

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