女子患晚期胃癌后好转 专家:崇明宝山居民注意筛查
2018-04-23  0评论  1695浏览
  今天是42岁的赵春梅出院的日子。几个月前因查出胃癌而被宣告不治的她,在上海交通大学医学院附属瑞金医院专家的精准方案下明显好转,此刻正高兴地指挥着丈夫老陈上下收拾回家的行囊。

  几年前,赵春梅发现自己饭后总是胃胀、反酸。慢慢地,她开始吃不下饭了,人暴瘦了10余斤。上腹严重的胀痛让一向自诩身强体壮的她扛不住了,去年十一期间,她在海门当地做了个胃镜。

  “胃黏膜增厚”,看到这5个字时,丈夫老陈的心上咯噔一声,意识到这或许不是个好兆头,但他不敢往下想,悄悄把检查报告掖进口袋,强装笑意跟赵春梅说,“别担心,估计就是小胃病,咱好好吃药就好了。”

  “这种情况,最多三个月”

  挂了一个星期的盐水,赵春梅的情况一点不见好转。老陈急了,“不行,马上去上海!”

  来到上海某医院后,她被安排剖腹探查手术,但一切似乎都迟了:划开肚子,只见原本松软的胃壁“爬”满肿瘤,变得坚硬无比。更要命的是,肿瘤已发生多处扩散,无法手术根除,只能关腹。

  之后,老陈带着赵春梅跑了3家三甲医院,听了一遍又一遍:“这种情况,最多三个月。”最绝望时,老陈躲在卫生间里,手捂着眼睛呜咽着:为什么发生在你身上……

  但很快调整好状态的他转头又安抚着电话那头放心不下的儿子,“妈妈精神好得很,你安心念书,我们很快就回去了。”抱着最后的希望,老陈推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。

  “可以的,我们一起试试看。”最终接诊赵春梅的是瑞金肿瘤科主任张俊,经过一系列检查结合外院报告,赵春梅最终被确诊为胃部低分化腺癌Ⅳ期(晚期)。这是一种早期无明显症状,但出现症状时多为中晚期的胃癌。

  任何肿瘤治疗都应基于全面评估,“胃癌术前分期CT能精准评估肿瘤的侵犯程度,这正是我们瑞金的王牌,也是全上海独一家。”张俊解释,因为明确的细化指标,能够精准协助医生判断肿瘤期别,有助于医生做临床决策。

  在最正确的时间,寻找最合适的方案

  “现在对肿瘤的治疗已经不是上来就开刀,或者马上就化疗。”张俊告诉解放日报·上观新闻记者,妥善评估后,下一步就是精准定位,在最正确的时间寻找最合适的方案,这也是多学科诊疗(MDT)的意义所在。

  1月30日下午,胃癌MDT诊室内集齐了外科、肿瘤内科、放疗治疗科、放射诊断科、中医科、消化内科、病理科、营养科等8大科室的专家,围绕赵春梅的病例开展讨论。管床医生肿瘤科施敏介绍了赵春梅的基本情况及会诊诉求;放射科主任张欢通过胃癌术前分期CT评估,证实诊断结果:患者全胃弥漫性病灶且有多处病灶转移,考虑为“皮革胃”;外科主治医师朱正伦补充,“患者在外院刚做过开腹手术,分期为晚期胃癌,单纯靠手术是很难解决问题的,应考虑为病人争取综合治疗机会。”放疗科副主任医师蔡钢则说,“不能确定腹膜转移的风险,放疗指征不明确,建议全身化疗为主,有必要的话再考虑放疗。”

  大家最终达成一致意见:由于病人HER2基因为阴性,不适合做靶向治疗,最终选定静脉紫杉醇联合口服替吉奥的联合化疗方案。

  “有的肿瘤长得快,有的肿瘤很调皮。治疗肿瘤的方案怎么选,全部就在审时度势的博弈中。”张俊说,治疗肿瘤无外乎3种方法:首先开刀切除;无法切除时,就用放疗或射频消融等方法进行结构上的毁损;第三,靠药物抑制肿瘤生长。

  延长生命是最好的恩赐

  第4个疗程结束,赵春梅的病情明显好转了——治疗方向对了!

  “肿瘤标志物CA125明显下降,同时影像报告显示,病灶明显缩小。”趁着春节,丈夫老陈组织全家人一起去安徽石台旅行,看看山水,呼吸新鲜空气,这一趟回来赵春梅的心里更有力量了。

  要想根治肿瘤,手术是唯一的方法。经过胃肠肿瘤MDT第二次讨论,3月2日,赵春梅在胃肠外科施行了根治性远端胃大部切除术,手术非常顺利。而最让医生高兴的是,肿瘤比CT成像显示更好,除了粘膜下少量癌细胞残留,没有远处转移!

  病房里,特地赶来的施敏正叮嘱赵春梅术后随访事宜,瑞金肿瘤科推行普及“肿瘤居家看护理念”,即通过《肿瘤居家疗法》书籍、微信公众号、微博、随身护士小软件等一系列患教举措,维护肿瘤患者治疗期间居家疗养的生活质量、家庭角色与社会功能。赵春梅认真记录,再三确认。“从病情严重到只能‘回家等死’,到几个月后又‘起死回生’了,我的命运完完全全改变了。”她满含热泪,“我想告诉那些走投无路的患者,这里真的可以给你带来希望。”

  重心前移,胃肠道肿瘤是可防可治的

  2015年,全球新增100万例胃癌患者,中国占42%。目前,胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二。

  “我们的问题是胃癌早期病例太少,仅占10%左右,也就是说,90%新发现的胃癌都到了中晚期。”张俊说,早期胃癌往往没有症状,但这类患者手术后的生存期和生活质量都非常好。

  他强调,胃肠道肿瘤早癌的筛查只有通过内镜检查,“年龄大于40岁有腹痛、腹胀等不适症状,并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等病变及有肿瘤家族史的对象,应根据医生建议定期做胃镜检查。”

  张俊特别指出,上海的胃癌高发区集中在崇明、宝山两个区域。为此,瑞金医院与崇明区中心医院、上海市疾病预防控制中心合作,在崇明、长兴等地区建立胃癌筛查现场,目前已经完成数十个自然村、上万例人群的筛查,希望通过普查发现肿瘤;同时普及抗癌知识、探索开发适合农村及欠发达地区的肿瘤筛查适宜技术,建立肿瘤高发地区的筛查机制。“把知识传播出去,让大家都知道肿瘤可防可治,做到早诊早治,这才是肿瘤防治的关键要素。”

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